Недержание мочи (энурез) – встречается практически у каждого пятого жителя планеты и бывает у людей разных возрастов. Чаще страдают энурезом малыши. В среднем возрасте большая часть больных – представительницы прекрасного пола, после сорока же доля мужчин резко увеличивается.
Симптомы
На основании симптомов выделяют следующие типы недержания мочи: императивное (непреодолимое) недержание, недержание напряжения, недержание от переполнения и тотальное (общее) недержание. Императивное (непреодолимое) недержание характеризуется неотложным позывом к мочеиспусканию, после которого следует неконтролируемое выделение мочи. В норме люди могут задержать мочеиспускание на некоторое время после появления первого позыва. Напротив, люди с императивным недержанием обычно не могут длительно сдерживаться. У женщин это расстройство может быть выражено как в крайней степени, так и в сочетании с недержанием напряжения (смешанное недержание). Наиболее распространенная причина императивного недержания — острый инфекционно-воспалительный процесс почек и мочевыводящих путей. Тем не менее такое недержание у пожилых людей часто не связано с инфекциями. Причинами императивного недержания у пожилых людей обычно являются повышенная активность мочевого пузыря и неврологические нарушения, например инсульт или слабоумие (деменция), которые нарушают способность головного мозга контролировать деятельность мочевого пузыря.
Императивное недержание становится особенно тяжелой психологической проблемой, когда из-за болезни или травмы человек не может быстро добраться до туалета. Недержание напряжения — это неконтролируемое выделение мочи при кашле, напряжении, чихании, подъеме тяжелых предметов или выполнении других действий, которые сопровождаются внезапным увеличением давления в брюшной полости. Недержание напряжения — наиболее распространенный вид недержания у женщин. Оно может быть вызвано слабостью мочевого сфинктера. Иногда причиной являются изменения в мочеиспускательном канале после родов или операции на органах малого таза. У женщин после менопаузы недержание напряжения возникает из-за того, что недостаток гормонов эстрогенов приводит к ослаблению мышц мочеиспускательного канала и, следовательно, к уменьшению сопротивления току мочи через него. У мужчин недержание напряжения иногда развивается после хирургического удаления предстательной железы (простатэктомии, трансуретральной резекции предстательной железы), так как при операции может быть повреждена верхняя часть мочеиспускательного канала или шейка мочевого пузыря. Недержание от переполнения — это бесконтрольное выделение небольших количеств мочи из переполненного мочевого пузыря. Выделение мочи возникает, когда мочевой пузырь увеличивается и становится малочувствительным из-за хронической задержки мочи. Давление в мочевом пузыре увеличивается так значительно, что капли мочи начинают выделяться наружу. Во время общего осмотра врач может прощупать полный мочевой пузырь. В конечном счете человек может утратить способность мочиться или из-за закупорки мочевыводящих путей, или потому, что мышцы стенки мочевого пузыря перестают сокращаться. У детей нарушение оттока мочи из нижнего отдела мочевыводящих путей может быть вызвано сужением концевого отдела мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря. У взрослых мужчин закупорка выхода из мочевого пузыря (отверстия, ведущего из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал) обычно вызывается доброкачественным увеличением предстательной железы или ее злокачественной опухолью. Реже нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (уретральной стриктурой), которая возникает у мужчин после операции на предстательной железе. Расстройства нервной системы, приводящие к развитию неврогенного мочевого пузыря, могут также вызвать недержание от переполнения. Неврогенный мочевой пузырь может быть следствием многих причин, включая повреждение спинного мозга или периферических нервов в результате рассеянного склероза, диабета, травмы, алкоголизма или токсического действия лекарств. При тотальном (общем) недержании моча выделяется из мочеиспускательного канала постоянно, днем и ночью. Оно возникает, когда сфинктер мочевого пузыря не закрывается должным образом. У детей этот тип недержания обычно связан с врожденным пороком развития, при котором мочеиспускательный канал срастается не полностью.
Причины развития энуреза
Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из основных факторов является повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина (см. далее), что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыводящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности. Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые ситуации в жизни ребенка, также могут вызывать повторы заболевания. Механизм развития первичного ночного энуреза (ПНЭ) до конца не ясен. Считается, что важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Выявлены определенные гены, ответственные за эту патологию. Если ночным недержанием мочи страдал один из родителей, то риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, а если оба — эта вероятность увеличивается до75%. В последние годы появились убедительные данные, что основной причиной ПНЭ являются нарушения ритма секреции гормона, синтезируемого в мозге (в гипоталамусе) вазопрессина. Его другое название — антидиуретический гормон, из чего становится понятна основная функция: уменьшение выделения мочи почками. Антидиуретическое (или противомочегонное) действие гормона необходимо для поддержания водно-солевого обмена в организме. В норме концентрация вазопрессина в плазме зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией. То есть, у здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не перенаполняют его, и позывов на мочеиспускание нет. При первичном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что приводит к повышенному образованию неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Часто родители, видимо, из желания оправдаться, связывают это с крепким сном ребенка. Однако выяснилось, что по характеру сна дети, страдающие ночным энурезом, не отличаются от остальных сверстников. Другой причиной ночного недержания мочи могут быть нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное недержание мочи. Если тонус мочевого пузыря снижен, то ребенок мочится редко, большими порциями, мочевой пузырь переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Отмечена и такая ситуация, когда детям из-за посещения различных занятий и секций почти не удается нормально попить в первой половине дня, а дома, перед сном, они выпивают суточную норму жидкости и ночью не удерживают мочу. Иногда это тоже расценивается как энурез.
Диагностика
В первую очередь необходимо разграничить произвольное и неадекватное мочеиспускание.
Вьщеления из уретры при заболеваниях предстательной железы у кобелей и вагинальные вьщеления у сук могут ошибочно приниматься за недержание мочи. Анаyлиз истории болезни и данные физикального обследования обычно помогают дифференциальной диагностике.
В анамнезе у собак с недержанием мочи в результате несостоятельности сфинктера уретры наблюдается преходящее недержание мочи ночью или во время сна. При физикальном обследовании у них обнаружувают малый мочевой пузырь без других дефектов.
Разбрызгивание мочи котами может быть принято за недержание мочи или неадекватное мочеиспускание, но кот разбрызгивает мочу обычно в положении стоя и следы мочи обнаруживаются на вертикальных поверхностях мебели, стенах, шторах
Дифференциальная диагностика. Полиурия может ускорить и усугубить недержание мочи или привести к никтурии и неадекватному мочеиспусканию. Измерения плотности мочи в случайных порциях обычно достаточно, чтобы принять или отвергнуть клинически значимую полиурию.
Нейрогенные причины недержания мочи часто обусловливают значительное растяжение мочевого пузыря и могут сочетаться с другими неврологическими расстройствами — снижением тонуса анального сфинктера и тонуса хвоста, снижением чувствительности промежности и проприоцептивной чувствительности.
Данные истории болезни и физикального обследования у животных с нарушением накопительной функции мочевого пузыря сходны с таковыми при уретральном недержании, но отличительным симптомом является учащение мочеиспускания. У кобелей с заболеваниями предстательной железы отмечаются тенез-мы, слабость задних конечностей, дизурия и поллаки-урия. Физикальные признаки — увеличение предстательной железы, болезненность при ее пальпации, дрожание или слабость задних конечностей.
Как понять болен ли ребенок энурезом или он просто еще не научился удерживать мочу?
Освоение ребенком туалетных навыков это сложный процесс. Туалетные навыки требуют скоординированной работы различных систем организма ребенка: с одной стороны мочевой пузырь ребенка должен научиться вмешать больше мочи и удерживать ее в случае необходимости, с другой стороны мозг ребенка должен научиться распознавать сигналы от наполняющегося мочевого пузыря, выражать просьбу отвести его в туалет и тормозить опорожнение мочевого пузыря когда его опорожнение нежелательно. Как можно легко понять становление туалетных навыков у ребенка требует в первую очередь определенной зрелости нервной системы. Созревание нервной системы детей происходит по мере взросления организма ребенка в целом.
Мочевой пузырь и части головного мозга управляющие его работой полностью формируются только к четырехлетнему возрасту, поэтому об энурезе принято говорить в случае наличия непроизвольных (дневных или ночных) мочеиспусканий у детей старше 4 лет.
Основные признаки зрелого мочевого пузыря это:
Способность ребенка произвольно удерживать мочу и «терпеть» в течение некоторого времени
Способность ребенка распознавать позывы к мочеиспусканию и сообщать о них родителям, а также подавлять акт мочеиспускания в условиях когда его реализация невозможна или нежелательна
Типы недержания мочи
Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.
Стрессовое недержание мочи
Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.
Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.
Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.
Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.
Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т.д.).
Ургентное недержание мочи
Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.
Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.
В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).
Смешанное недержание мочи
При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.
Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)
Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.
Временное (транзиторное) недержание мочи
В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.
Методы лечения недержания мочи
Чтобы устранить недержание мочи у женщин, лечение должно начаться как можно раньше. И, что немаловажно, более щадящим. На ранней стадии заболевания врачи предпочитают прибегать к нехирургическим методам лечения. И зачастую они оказываются весьма успешными, если только начаты своевременно.
Первое, что необходимо сделать женщине в данной ситуации – это пересмотреть свой привычный образ жизни. В туалет женщина должна ходить как можно чаще, при любой имеющийся возможности – эта мера призвана способствовать тому, чтобы мочевой пузырь, по мере возможности, оставался все время почти пустым.
Кроме того, не стоит забывать о том, что алкогольные напитки, а также кофеиносодержащие, очень сильно способствуют усугублению проблемы недержания мочи. И, само собой разумеется, их употребление во время данного заболевания крайне не рекомендуется. Кроме того, не стоит также забывать и про соблюдение питьевого режима – не стоит употреблять слишком большое количество жидкости. Однако вот тут очень многие женщины совершают главную свою ошибку – они стараются не пить вообще. А это также очень сильно чревато – в первую очередь, возможным обезвоживанием организма. Поэтому достаточно ограничить объем выпиваемой жидкости перед выходом из дома и перед сном. Наиболее оптимальным вариантом станет обсуждение питьевого режима с вашим лечащим врачом – он поможет подобрать оптимальный питьевой режим, при котором не произойдет обезвоживания организма женщины, однако и избытка, провоцирующего непроизвольное мочеиспускание, также не будет.
Обратите внимание на то, как вы сидите. Этот, казалось бы, незначительный нюанс, очень важен – ни в коем случае не сидите в позе «нога на ногу». Подобная поза очень сильно провоцирует развитие недержания мочи. Это наблюдение на собственном опыте подтверждено огромным количеством женщин, не понаслышке знающих о данной проблеме.
Ну и, разумеется, очень важную роль играет вес женщины, страдающей недержанием мочи. Строго говоря, избыточный вес самым негативным образом влияет на работу не только мочеиспускательной системы, но и всего организма. Это не говоря уж об эстетической стороне данной проблемы. Поэтому недержание мочи может стать очень хорошим стимулом для избавления от лишнего веса.
Еще одно новшество, к которому необходимо привыкнуть женщине, страдающей от недержания мочи, станут прокладки. Еще недавно женщинам с подобным недомоганием приходилось пользоваться обыкновенными гигиеническими прокладками, предназначенными для использования во время менструации. Однако сейчас в свободной широкой продаже появились специальные прокладки, призванные защитить одежду женщин, которые страдают от недержания мочи.
Подобные прокладки обладают не только способностью впитывать достаточно большое количество жидкости, но и «блокировать» интенсивное размножение бактерий и появление неприятного запаха. Однако, к сожалению, прокладки призваны всего лишь облегчить состояние женщины, но никак не могут повлиять на само течение заболевания. В последнее время появилась реклама так называемых «лечебных» прокладок, которые якобы лечат недержание мочи. Однако врачи опровергают данное заявление производителей прокладок, справедливо полагая, что все это не более чем рекламная уловка.
Также нельзя забывать про такую вещь, как тренировка мышц тазового дна. Эти упражнения более широко известны, как упражнения Кегеля. Тренировка данной группы мышц поможет женщине значительно улучшить контроль над сокращением мочевого пузыря и, как следствие, над процессом мочеиспускания. Самым эффективным и простым упражнением является ритмичное прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Первые результаты станут заметны уже через неделю. Однако помните о том, что данное управление принесет эффект только в том случае, если оно производится регулярно.
Врачи зачастую предлагают женщинам, страдающим от недержания мочи, установку вагинального пессария. При их установке пессарии обеспечивают весьма интенсивную поддержку тазового дна. Благодаря этому недержание мочи проявляется намного слабее, а зачастую исчезают и вовсе. Однако ни в коем случае не стоит самостоятельно подбирать влагалищные кольца – это должен делать именно врач.
Также в некоторых случаях врач может назначить женщине специальные препараты, которые позволяют снизить симптомы непроизвольного мочеиспускания. Однако лечение фармакологическими препаратами эффективно лишь в том случае, если недержание мочи вызвано ургентной природой происхождения. В случае же со стрессовым недержанием мочи лекарственные средства, увы, не эффективны.
Как лечить недержание мочи у женщин, врач решает индивидуально. Только таким способом можно вернуть женщине возможность жить полноценной жизнью.
Другие новости, популярное.